2021年，桐乡市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实省、市医保工作会议精神，立足全市，突出重点，坚持以人民为中心的发展思想，围绕“改革攻坚、争先创优、能力提升”三条主线，建立健全依法行政体制，规范行政执法程序，加强行政执法监管，积极推进法治医保建设。现将我局2021年法治政府建设工作报告如下：

一、组织保障和落实机制不断强化

（一）建立责任落实机制。市医疗保障局成立以局党组书记、局长为组长的依法行政领导工作小组，下设办公室，明确工作职责。高度重视依法行政工作，牢固树立依法治理理念，充分认识依法行政的重要性，及时分析研究解决医疗保障法治建设中的重点、难点问题，推进医疗保障法治建设进程。

（二）强化法治能力建设。严格落实领导干部学法制度，坚持领导班子集体学法每月1次，将《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国档案法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国公职人员政务处分法》等法律和党内法规列入党组中心组理论学习内容。同时，聘请专业律师为法律顾问，为信访答复、政务公开、行政处罚、等内容的行政行为提供专业法律服务。

（三）加强行政执法人员管理。严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，禁止无行政执法资格的人员从事执法活动。认真做好全国统一行政执法证件换发和申领工作，今年完成21人换证、2人新证申领工作，持证率达到100%（在编人员30人，其中行政执法工作岗位23人，已取得行政执法证人员23人）。

二、行政执法和权力监督不断加强

（一）推进定点医药机构专项治理“回头看”。根据《嘉兴市医疗保障局嘉兴市卫生健康委关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案的通知》，2021年1月，由市医疗保障局、市卫生健康局组成三个小组，对5家公立医疗机构、4家民营医疗机构开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。

（二）落实国家审计发现的违规资金追回工作。2020年底至2021年初，国家医疗基金审计小组对我市医保基金进行专项审计，共计发现5个大类问题，分别是医疗服务项目违规收费、限性别项目违规收费、成人使用限儿童用药、死亡人员发生医保费用结算、公职人员违规刷医保卡。共追回违规资金230.85万元。所有项目违规资金全部追回，并要求有涉及违规项目的医药机构立即完成整改。

（三）落实定点医药机构自查自纠工作。组织开展了全市范围内定点医药机构规范使用医保基金自查自纠工作。全市377家定点医药机构对2020年1月至2021年4月期间的医保基金规范使用情况开展自查自纠。经汇总，有58家单位对照自查自纠的6大类29小类问题，再结合各自执行医保政策规定情况进行了全面自查，共排查出5大类16小类问题，涉及总金额152.49万元。

（四）加强基金稽核工作。2021年1月至10月，出动稽核人员120人次，对284家医药机构进行稽查，发现违规6人次，违规金额3410.4元，暂停六家定点零售药店服务协议各一个月。内部审核实时报销2.7万人次，发现违规94人次，违规金额9万元，全部给予扣除。接受意外伤害医疗报销案件1226起，因不符合报销政策共计退回案件62起，涉及金额121.98万元。开展“双随机、一公开”工作，强化与其他部门的协同联动、联合执法，企业信用规则引用率100%，掌上执法率100%，任务完成率100%。

三、队伍法治宣教基础不断夯实

（一）加强普法教育培训。编制普法责任清单，组织实施开展专项普法，落实谁执法谁普法、谁服务谁普法责任制。将法治教育纳入医疗保障系统干部教育培训总体规划，加强对医疗保障系统执法队伍宣传培训，落实以案释法工作制度，落实法治政府建设工作信息宣传职责。落实公平竞争审查制度，优化营商环境，全年新出台的医保政策文件未涉及行政垄断等情形。

（二）加强廉政建设教育。制定《2021年桐乡市医疗保障局党风廉政建设和反腐败工作要点》加强作风建设，贯彻中央八项规定精神；召开党风廉政建设专题部署会，逐级签订《党风廉政责任书》，严格落实“一岗双责”；开展警示教育活动，利用“会前一刻钟”经常性进行廉政警示教育，开展节假日廉情监督工作；健全党内组织生活制度，开展谈心活动，开展批评与自我批评，受到深刻的党性锻炼。

（三）加强普法宣传教育。2021年是中国共产党建党100周年，也是“八五”普法的开端之年，根据上级党委党史学习教育的具体工作要求，制定《桐乡市医疗保障局关于开展党史学习教育的实施方案》。组织开展党史专题宣讲系列活动，在局微信公众号开设“学党史、悟思想”专栏。开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”、“守根脉、保平安、办实事”网格大走访及文明市创建等各项实践活动。

2021年我局法治政府建设工作取得了一些成绩，但离上级的要求还有一定差距。下一步，市医疗保障局将深刻领会上级精神，继续围绕依法行政和“法治桐乡”建设，结合自身职能，不断深化改革，以开拓创新、锐意进取、求真务实的态度，贡献医保力量。