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索引号: 330483ZF010000/2024-130021 发布机构: 桐乡市医疗保障局
公开方式: 主动公开 发文日期: 2024-05-22
组配分类: 工作动态 文件编号:
长护险十问十答

发布时间: 2024-05-22  17:20 来源: 市医疗保障局 浏览次数: 打印

1、什么是长期护理保险?

长期护理保险是指以社会互助共济和政府补助相结合的方式筹集资金,对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活护理和与基本生活密切相关的医疗护理提供基本保障的社会保险制度。

2、我市哪些人可以参加长期护理保险,哪些人可以申请长期护理保险待遇?

参加我市基本医疗保险的参保人员同步参加长期护理保险。经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上或因年老失能,经申请通过评估认定符合重度失能标准的参保人员,自作出评估结论次月起按规定享受长期护理保险待遇。

3、如何申请长期护理保险失能等级评估?

参保人员有长期护理保险待遇申请意向的,经长期护理保险失能等级自评初步符合长期护理保险待遇享受条件的,可由本人或法定监护人、近亲属作为委托代理人通过“浙里办”APP进入“浙里长护在线”向经办机构提出失能等级评估申请。

4、我市的长期护理保险提供服务方式有哪几种?

长期护理保险有三种护理服务形式,分别是:

(1)居家护理,指定点居家护理机构为居家的参保人员,提供上门护理服务;

(2)养老机构护理,指定点养老机构为居住在其中的参保人员,提供长期护理服务;

(3)住院医疗护理,指定点医疗机构为入住在其机构内护理性床位的参保人员,提供长期护理服务。

5、我市的长期护理保险基金支付比例各是多少?

目前标准为:养老机构及残疾人托养机构服务每月最高支付限额3000元,重度失智照护每月增加600元,医疗机构护理服务每月最高支付限额2400元,基金支付比例70%;居家护理服务每月最高支付限额1500元,基金支付比例80%。

6、如何申请长期护理保险重度失智待遇?

试点期间,经失能等级评估达到重度失能标准且患有18种相关精神类疾病的参保人员,填写《嘉兴市长期护理保险失智人员待遇申请表》并提交近期(6个月以内)嘉兴市内三级或二级以上精神专科医院出具的诊断报告、病例资料等复印件,向长期护理保险经办机构提出申请。

7、纳入长期护理保险失智待遇保障的相关精神类疾病有哪些?

阿尔茨海默病性痴呆、混合性痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、克-雅病性痴呆、出血性痴呆、老年性痴呆、动脉硬化性痴呆、帕金森病性痴呆、癫痫性痴呆、多发性硬化性痴呆、脑性瘫痪、孤独症、智力低下、21三体综合征、全面发育迟滞、天使综合征。

8、居家人员能享受长期护理保险失智待遇吗?

不能,考虑到认知受损人员护理的特殊性,受我市护理市场现状限制,目前需要入住嘉兴市内长期护理保险失智照护专区,且符合长期护理保险服务项目目录范围的费用,才能列入长期护理保险基金支付范围。

9、符合长期护理保险待遇享受条件的人员居住在外省市,可以申请享受长期护理保险待遇吗?

由于服务触及的问题,符合长期护理保险待遇享受条件,但是居住在外省市的人员暂不能申请、享受本市的长期护理保险待遇。

10、不纳入长期护理保险基金支付范围的情形有哪些?

(1)应当由医疗、工伤、生育保险基金支付的;

(2)应当由第三人负担的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外发生的;

(5)非定点服务机构发生的;

(6)其他法律、法规规定不予支付的。

长期护理保险咨询电话:0573-88023231